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创新机制 多措并举 ——无棣县扎实推进紧密型医共体健康运行

发布时间:2019-12-25
责任编辑:众阳健康科技集团
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12月24日,由国家卫生健康委基层卫生司主办、中国医药教育协会承办的第十二期紧密型县域医共体培训班在山东省费县举办。山东省无棣县卫健局局长袁清水在培训班上作经验介绍。 

 

无棣县自2017年6月在全省率先开展紧密型医共体建设,以医保支付方式改革作为保障性举措,合理引导医疗资源配置,不断完善医共体建设,建成运行两年多来,管理体制逐步理顺,运行机制日益健全,初步构建起了县强、乡活、村稳的整合型医疗服务体系,取得了实实在在的成效。袁清水局长从6个方面详细剖析了无棣县县域医共体的成功经验。

 

一、坚持问题导向,制定医改落实硬举措


面对政府办医责任发挥不足,基层医疗卫生机构能力弱, 优质医疗资源缺乏整合利用,医保支付方式不合理等问题。2017年6月,无棣县在全省分级诊疗试点的基础上,突出问题导向和目标导向,在坚 持“五不变”“五统一”(“五不变”,即:各成员医疗机 构单位性质、核定编制、功能定位、财政投入、人 员身份不变;“五统一”,即:按照制度统一、药品 统一、医疗质量统一、分级诊疗程序统一、信息化管理统一的标准进行业务管理)的基础上,成立了县人民医院和县中医院2家县域医共体。经过近两年 的实践,构建起城乡一体的运行体系,探索出了一条以紧密型医共体建设为突破口强力推进县域综合医改的新路子。

 

二、强化保障措施,建立完善医改总方案


1、深化管理体制改革。成立了由县委书记、县长任“双组长”的县医改工作领导小组,设立了由县长任主任的县级公立医院管理委员会,下设业务、监督、考评3个专委会,将“医改办”“医管办”设立 在县卫生计生局,从根本上解决了多头办医、多头管医的体制弊端。


2、建立部门协作机制。县委、县政府主要领导亲自阅改文件,把控改革方向,县卫计、人社、编制、财政、物价、发 改等部门根据各自职责,通力配合、同心共向,使各项政策得以顺利落地。


3、落实政府办医责任。县财政在承担县级医院院长年薪和历史债务的基础上,把医改资金全部纳入财政预算,每年拨付专项资金用于医院建设、学科发展、人才培养和设备购置等,为各项工作顺利开展提供了坚实的资金保障。


4、制定完善配套政策。制定出台了《关于进一步深化公立医院综合改革的意见》,系统确定了包括医共体建设在内的15项重点任务,围绕管理体制、医保支付方式、医药、人事分配制度等多方面开展改革,为医共体建设提供全方位、体系化政策保障。

 

三、夯实基层基础掌握能力提升关键点


1、强化硬件配套。科学布局和提升完善县内医疗机构设施。

2、加强人才培养。在四级 培训基础上,完善“请进来+走出去” 人才培养机制。

3、注重学科建设。按照“造 山峰”“补短板”的原则,加大科研 资金投入,加强人才梯队建设。

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4、强化信息化支撑。全面采用云计算一体化运行“互联网+健康医疗”新模式,建设开通了全县健康 信息中心,对外联系北京阜外、301、齐鲁医院等三甲医院,对内实现县、镇、村各级医疗机构之间互 联互通,将诊疗服务、妇幼保健、老年人查体、慢病管理等工作有效衔接,初步实现了居民全生命周期健康管理。免费向居民发放电子健康卡,实现了县域内互联互通互认、信息共享,健康服务“一卡通”。 建立四大信息应用系统,包括远程协助互转系统、慢病诊疗机器人系统、互联网+医共体联动服务系统、 医共体监管考核系统,助力医共体特别是基层医疗机构提升自身服务能力,为群众提供更高质量的服务。

 

四、深化医保改革打通医改推进总开关


无棣县高度重视医保在医改中的基础性作用,以医保支付方式改革作为关键性 牵牛鼻子的举措,引导优质医疗资源合理配置,不断推进医共体建设完善。全面推行按基本医疗 保险参保人头“总额预付、结余留用、超支合理分担” 的医保支付政策。探索推行临床路径管理下的按病种付费机制,县级医疗共推行367个病种的 969个临床路径,以及160个病种的按病种付费。,有效控制了住院次均费用、 人均自付费用等增长。


五、创新工作机制建设运行紧密医共体

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医共体的内部运行,无棣县将工作的重心放在“紧密化”建设上,主要解决医共体各成员单位“共”起来的问题,紧紧抓住人财物管理一体、核算分配一体、资源统筹使用一体、诊疗及健康服务一体等几个关键环节, 真正实现了建设紧密型医共体的目标,达到了“同体、同责、同心、同质”。

 

六、立足多方共赢初步实现医改总目标

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1、通过建立对外协作平台、优化支付比例、运行“总额预付、结余留用、超支不补”的医保支付方式改革,解决了医保资金“不够用”问题,达到了医保不穿底的改革目标。


2、政府出资建设信息化平台、医共体共享设备,保障公益运营,切实提高各机构参与改革的热情。深化人事分配制度改革,科学建立薪酬分配制度从根本上解决了医生参与医改“不积极”的问题,他们转而成了医改的主力军。


3、成立医管委,建立信息平台监督机制,县级医院临床路径管理下按病种付费等方式,解决了诊疗行为“不规范”问题,实现了“少花钱、治好病”的目标。

 

4、无棣县医共体模式的县级医生下沉制度和“十大资源共享中心”的建立 运行,以及信息化建设的不断完善,打破了传统就医信息不互通、转诊重新挂号、重复检查治疗等问题,使 县级和县外三甲医院的优质技术更方便的送达群众身边,在治好病的前提下,让老百姓少花了钱、少跑了路。 同时,既以“堵”的形式用硬性规定控制医药费用,又以“疏”的形式软性控制医药卫生费用,全面“压制” 不合理医药卫生费用的过度上涨。基本解决了群众“不满意”问题,以及群众“看病难、看病贵”。

 

(撰稿:王立志)

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